Saber como reduzir a carência dos planos de saúde é a preocupação da grande maioria das pessoas. Em algum momento da sua vida, você pode se deparar com situações que exijam a mudança do seu plano de saúde, seja por problemas de atendimento, problemas financeiros, ou até mesmo, mudar para um plano melhor.
Ou ainda pode estar contratando um plano, sem ter algum anterior e precisa de algum atendimento emergencial. Independente do motivo, existem algumas situações em que você pode reduzir os prazos de carência.
Continue a leitura e entenda como isso funciona e como você pode se beneficiar!
O que é uma carência no plano de saúde?
Prazos de carência padrão dos planos de saúde
Existe uma maneira de reduzir a carência dos planos de saúde?
Isenção de carências dos planos de saúde para dependentes
E o que é portabilidade de carência?
O que é uma carência no plano de saúde?
Carência no plano de saúde é um prazo que você precisa aguardar (após a contratação do plano) para que possa usufruir de todos os benefícios e coberturas.
O período de carência máximo do plano de saúde é padrão e é garantido pela lei 9656/98 da ANS que é a agência reguladora.
Prazos de carência padrão dos planos de saúde
Quais os prazos de carência que podem ser aplicados pelos planos de saúde?
De acordo com a Lei n. 9.656/1998, os prazos previstos são:
- Urgência e emergência: 24 horas;
- Consultas e exames simples: 30 dias;
- Cirurgia e internação: 180 dias;
- Exames complexos: 180 dias;
- Parto: 300 dias;
- Doenças preexistentes: 24 meses.
Para que você possa entender de forma simples, vamos dar alguns exemplos práticos, sendo eles:
João acabou de adquirir um plano de saúde onde a carência para cirurgias é de 180 dias. Após 24h da contratação do plano, ele sofre um acidente doméstico onde será necessário a realização de uma cirurgia de urgência, e caso ela não faça, corre risco de vida.
Como João foi vítima de um acidente, o plano cobriu todos os procedimentos mesmo estando dentro do prazo de carência de cirurgia, pois a cobertura é total para este evento após 24 horas do cadastro do beneficiário.
Como o caso do João, diversas situações poderão ocorrer e que após os prazos de carência cumpridos, você ficará tranquilo e seguro, pois terá cobertura para os atendimentos de rotina e emergenciais.
Existe uma maneira de reduzir a carência dos planos de saúde?
Chegamos a questão mais importante deste post, como ou em que situações podemos reduzir a carência dos planos de saúde?
Alguns convênios médicos empresariais trazem em seu portfólio carências reduzidas promocionalmente para se destacar no mercado. A redução de carências os convênios médicos também pode acontecer pelo número de vidas, veja a seguir:
11 – Por regra, as operadoras isentam todas as carências dos beneficiários dos contratos de planos de saúde para empresas com mais de 30. Contudo, algumas seguradoras de planos de saúde, isenta todas as carências inclusive parto, para grupos acima de 10 beneficiários.
2 – Outra forma de reduzir a carência é fazer o aproveitamento de carência do tempo que ficou na operadora do plano de saúde anterior. A maior parte das operadoras isentam todos os prazos, exceto para a parto e doenças pré-existentes.
Alguns seguros saúde somente fazem a redução de carências caso a operadora anterior seja congênere, ou seja, tenha a equivalência, compatibilidade com o plano escolhido. Para isso, é necessário ter cumprido ao menos 12 meses no plano de saúde anterior.
No caso dos planos de saúde individuais ou familiares pode haver redução de carências por aproveitamento também, porém a grande maioria das operadoras, fazem um aproveitamento parcial do tempo que foi cumprido no convênio médico anterior.
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Isenção de carências dos planos de saúde para dependentes
A isenção de carências dos planos de saúde para dependentes é valida nas seguintes situações:
- Planos empresariais: Inclusão de recém nascidos, recém casados e recém contratados, desde que a inclusão seja feita dentro dos 30 primeiros dias do evento.
- Planos pessoa física: Inclusão de recém nascidos, recém casados e recém contratados, desde que a inclusão seja feita dentro dos 30 primeiros dias do evento.
- Planos de saúde por adesão: Inclusão de recém nascidos, recém casados e recém contratados, desde que a inclusão seja feita dentro dos 30 primeiros dias do evento.
E o que é portabilidade de carência?
A portabilidade de carência é o processo o qual um beneficiário de um plano de saúde migra para outro plano de saúde, sem ter que cumprir novamente o período de carência.
Para solicitar esse benefício, você deverá ter cumprido pelo menos 2 anos no plano anterior e entrar em contato com a ANS para validar a compatibilidade do plano e fazer essa alteração no mês de aniversário do contrato.
Importante: Esse processo é feito de forma administrativa diretamente com a operadora de interesse.
É importante salientar que a ANS (Agência Nacional de Saúde), passou a fiscalizar os planos e faz diversas auditorias e age suspendendo a comercialização do plano de saúde quando a operadora não segue a regulamentação da lei 9656/98.
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